第875期 2022/06/24
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本期提要
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1.一心求孕？醫師：先來認識賀爾蒙治療藥！
受孕的必要條件，有如同戀愛中遇到命中注定的那個人！精子與卵子必須在對的時間、對的地方，而且懷孕的母體與其子宮腔都必須適合胚胎居住。為了幫助一心求孕的家庭，食品藥物管理署（下稱食藥署）請到臺北榮民總醫院婦女醫學部許越涵醫師來為民眾詳細說明。
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許越涵醫師表示，沒有任何避孕措施、積極受孕超過一年以上，或是超過35歲以上、嘗試半年都沒有好消息的女性，建議先至醫院做進一步檢查，以避免蹉跎時間。在醫學上，能協助婦女求孕成真的方法，最常見的就是排卵藥物。
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口服排卵藥的禁忌與副作用
許醫師說明，若因排卵功能失常，可先嘗試使用口服排卵藥。Clomiphene（喜妊或可洛米分）為第一線健保給付的口服排卵藥，這是一種雌激素受體調節劑，作用在下視丘及腦下垂體，可藉由佔據雌激素受體來抑制雌激素對上游訊號的負回饋機制，達到促進腦下垂體促性腺激素(gonadotropin)的分泌，進而誘發人體自然排卵、增加受孕的可能。 |
雖然Clomiphene可能增加排卵機會，但可能會影響部分女性的子宮內膜厚度，也可能使子宮頸的黏液變得更加黏稠，讓精蟲不易通過子宮頸。此外，還可能伴隨輕微的副作用如：腹脹、下腹不適、噁心嘔吐、食慾不振、頭痛或情緒低落等，若有疑似惡性腫瘤的卵巢腫大或肝臟疾病，則不建議使用此藥。若此藥物已嘗試使用3～6個月仍沒有好消息，則應尋求其他的助孕策略。
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特定乳癌藥物，可當排卵藥
另一種口服排卵藥為letrozole （復乳納），是第 3 代芳香環轉化酵素抑制劑（aromatase inhibitor, AI），可抑制男性賀爾蒙轉化成女性賀爾蒙，使得血液中及組織內的女性賀爾蒙減少，故多年來一直都是治療乳癌的藥物，近年來也被當作排卵藥使用。 |
除此之外，利用letrozole能降低組織及血液中女性賀爾蒙的濃度，經由回饋作用以刺激腦下垂體產生更多的促性腺激素(gonadotropins)來達到刺激卵巢排卵的目的。常見的副作用為熱潮紅(10.8%)、噁心(6.9%)或疲勞(5.0%)。若有嚴重肝腎功能疾病患者，或對其成分過敏者嚴禁使用。
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雖然世界衛生組織目前是主張針對多囊性卵巢症候群的女性以clomiphene為第一線誘導排卵藥物，但也有文獻顯示，letrozole有較好的排卵率和懷孕率，多胞胎的機率也較少。另外由於letrozole並不像clomiphene有抗雌激素的作用，因此也比較不會有影響內膜厚度及子宮頸黏液的問題。
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食藥署提醒，無論是使用clomiphene或是letrozole，也都在沒有懷孕的狀態下使用，服用的方式及劑量也需配合醫師指示，若有任何不適，應盡快與醫師做後續用藥討論。
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